病例挑战：20 岁男性，发作后记忆缺失

1.登革热参阅

家族史：20 岁男普遍性，既往有较低血压家族史，最近一次较低血压头痛操纵后，消失暂时普遍性呼吸暂停和远期失忆障碍。

为了一致检验，对患者进行了头颅 MRI 核对。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：患者有大脑肿大

A. 适当

B. 误解

原因 2：大脑灰白质划界尚清

A. 适当

B. 误解

原因 3：患者有弥漫普遍性大脑水肿

A. 适当

B. 误解

原因 4：以下哪个右脑灰质骨架肇因

A. 尾状核

B. 管状核

C. 丘大脑

D. 海马

E. 以上所有

原因 5：最可能不会的检验是

A. 较低热冠心病大普遍性疾病

B. 较低血压诱导普遍性大脑所致

C. 急普遍性冠心病大脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 具体方法显出

颅大脑 MRI 显示外侧海马可见对称普遍性 FLAIR 较低接收器及扩散受限制。未曾显著肿大征象、占位现象或大脑积水征象。未曾显著特异普遍性征象，可能不会是由于近期较低血压随之而来的。尽管较低热冠心病大普遍性疾病也可累及海马，但大脑更进一步中无足够的论据反对较低热冠心病大普遍性疾病。

鉴别检验需考虑：

较低血压诱导普遍性大脑所致

较低热冠心病大普遍性疾病

病毒普遍性大病毒普遍性

新陈代谢普遍性大普遍性疾病

克雅氏病

驱动力大脑后部大普遍性疾病

3. 检验

检验：较低血压诱导普遍性弥散受限制（临床家族史、具体方法显出均不反对较低热冠心病大普遍性疾病）

4. 讨论：较低血压诱导普遍性大脑所致

（1）流行病学与病理

较低血压头痛是极其常见于的，将近有 10% 的人在其他有不会再次发生较低血压普遍性头痛。颅大脑具体方法核对通常被用来寻找再次发生较低血压的可能不会，很强阳普遍性显出的病变有皮质发育不良、灰质特异性、内侧颞叶包覆和颅大脑。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性头痛或较低血压接下来精神状态后早期，具体方法可以显示由于较低血压头痛肇因大脑所致。由于连续性较低新陈代谢所引起的连续性蛋白质功能紊乱，进而随之而来蛋白质内外水平衡改变，最终随之而来局灶普遍性一过普遍性蛋白质毒普遍性和血管源普遍性大脑水肿或蛋白质水肿、新奇的是，这些变化通常是一过普遍性或驱动力的。

（2）临床显出

患者通常不会在较低血压接下来精神状态、强直普遍性高血压头痛或外普遍性较低血压消失。

（3）检验

临床家族史结合具体方法显出必需进行检验，但较低血压诱导普遍性大脑所致即便如此是一个排除普遍性检验，因为有很多病变都可以消失相识的具体方法显出。其他病变，如较低热冠心病大普遍性疾病、梗死、血管炎和大病毒普遍性。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他普遍性检验。

（4）具体方法外观上

除非有显著的恶普遍性肿瘤如颅内肿大或占位普遍性恶普遍性肿瘤，CT 通常无所致推测。

大大脑各有不同的地带都可肇因，最主要海马（最为常见于，将近为 50% 登革热可见）、丘大脑（多见于丘大脑后口部地带）、基底节、大大脑、皮层下白质和小脑。

MRI 上，常见于显出为在肇因地带消失 T2/FLAIR 所致较低接收器，通常这些显出是可逆的。

在肇因地带也有可能不会消失 DWI 较低接收器，有时合并 ADC 极低接收器，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的登革热恶普遍性肿瘤是外侧的。

增强后强化相当多见，但可见于严重的登革热中。

大多数具体方法所致显出通常在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠