教练癫痫发作，都是潜水惹的谴？

作者丨复旦大学自建华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个威尔森问道要学潜的水，我告诉她潜的水很危险性。这是我最近遇可知的一个案例。

这个病患者是一名年轻女同连续性恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山病房神经内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的潜的水教练。

在 3 年底 10 日前她长期以来在给学员明白潜的水培训，3 年底 10 日她潜完的水心肌梗塞一次理智妨碍，下肢抽动，手指咬右腿，数分钟后知觉，似乎这是一次哮喘头晕。直至她每日头晕头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前病患者很难人有明白任何检查。

换明白你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔壁地下层。

因为曾我听王大学教授查房问道过，他有一例病患者是潜的水员，曾牵涉到过多次颈腹腔壁地下层。

在此之前我科病房病床爆满，所以我劝告到周边地区的病房就医，到了那底下很极快就收入院。当天早上就出有了结果，答案是腹腔壁瘤（图 1）。腰穿挑出有来都有血连续性液体，即蛛网膜下腔病变。

图 1 右边颈内腹腔壁未能可知显影，上方颈内腹腔壁远端可知腹腔壁瘤，并伴有多根腹腔窄小

我以前不了解潜的水，当我从未能可知过这个病症时我很难人想法，除了明白王大学教授的案例外，很难人有其他格外多鉴别诊断，所以我将潜的水对自主神经系统严重影响危害明白一些梳理。

潜的水导致的主要自主神经系统严重影响危害有气流右腿、减压病、氮中所毒和腹腔损右腿，其他不严重影响的或者因果关系不明确的伤害有头晕、观念功能妨碍、连续性格行为忽略、外周无腹泻连续性病灶等，本文不展开讨论。

气流右腿

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在地球很薄，关头忍受着湿气对我们的舆论压力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，很难人有任何仿佛。

但是到了的盐水就不一样了，当我们咋一跳到跳水池底下，我们第一仿佛就是胸口被压住了，很难人错，这个就是的水对我们身体的额外舆论压力。

当我们诱骗的潜水艇 10 米，的水就则会额外给我们身体导致一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义玫热力学，在定量定温下，理想液态的压强与液态的压强成反比，所以随着舆论压力的增大，液态的压强就则会相应缩小（可知图 2）。

图 2 的水平向外的气流为 1 个大气流，火球每往的潜水艇潜 10 米，受到外界的舆论压力就则会减少一个大气流，而根据玻意玫热力学，液态的压强和其所受的舆论压力相乘为一恒定数值，所以越远往潜水，火球的压强相应的越远小。

比如潜到的潜水艇 40 米，的水向外的大火球底下的液态流强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把火球挑开，让它回到的水向外，火球底下的液态流强则会突然衰减 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把火球换明白是人的话……（图 3）。

图 3 危地马拉一名潜的水员出有的水过极快，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所问道的第一类的潜的水严重影响危害是气流右腿，就是基于上述这个理论，是由于诱骗或浮出有的水面过极快引致，它上则会牵涉到在药剂出有口窄小的导管人体内，比如玫道和肝（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴有点大），诱骗过极快引致导管内液态大幅并转换，导管壁上的血浆或者体液大量渗出有；浮出有过极快则会引致导管内液态大幅衰减，胀遁导管，这种反应随着深入潜出有而立竿可知影。

玫：玫分为中所玫和内玫。

中所玫：中耳遁裂引致玫聋，严重影响的胀遁面神经管表皮引致一处连续性面瘫。

内玫：半规管遁裂引致眩晕。

肝：胸腔是药剂最大的导管人体内。

当胸腔内液态衰减时湿气遁入腹腔可引致脑液态心绞痛，存在鼻腔卵圆孔未能闭者尤其小心。其发病急骤，上则会在浮出有的水面 5 分钟内出有现。

最常可知的腹泻是全局连续性腹泻—理智妨碍，其他展示出有哮喘，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑气栓的出有现上则会和不正确地的潜的水生活习惯有关，当在的潜水艇灌装湿气极快无用时，人上则会则会急着浮出有的水面，并且在浮出有过程中所不熟练的潜的水者则会生活习惯连续性的屏气，这样一来就极为危险性。

脑气栓上则会几分钟到几小时内缓解，病患上患病用常规的效血小板药物，而无论如何使用并转换湿气氮中村，减少气流以使脑腹腔中所的泡泡压强缩小以利于排泄有。

减压病

湿气中所的主要成分是液态（78%）和液态（21%），它们在理化连续性质上有区别：液态不溶于的水，液态能稍微溶于的水（30 ml/L）；液态必须和血浆中所的血红蛋白结合，而液态能和血红蛋白结合；液态必须被细胞一个组织为了让消耗，而液态可以被细胞一个组织为了让。

所以当外界气流极很低时，液态被很不感到很低兴地摁入药剂一个组织中所去，可它长期以来在伺机逃脱以借此报复，如果此时突然外界舆论压力降较很低，一个组织器官底下的液态就则会被释挑进入血浆，可液态也不受血浆待可知，所以它就情况下在血浆当中所过渡到一个一个吸管，如同开了一瓶汽水一样（图 4），这个就是减压病的理论。

图 4 这是一个神经，蓝色的是脑很薄的静脉腹腔，腹腔底下可想到一个个吸管。这是验尸，问道明潜的水病真则会死人！

减压病受累四肢多人体内仅限于自主神经系统（脑、静脉、外周神经及腹腔），其中所静脉所致展示出最为严重影响，可引致截瘫，受累神经的腹泻和湿气心绞痛十分相近。减压病和湿气心绞痛有时很难区别，两者可显现出存在。

因为一个组织向腹腔释挑液态能够一定间隔时间，减压病上则会牵涉到在浮出有的水面的半小时到 1 小时之间，而不像液态心绞痛这么急。减压病的病患解决方案和湿气心绞痛相近，要提醒的是病患者必须使用直擢为机并发运，否则在很低气球所气流变得格外较很低，血浆中所格外容易过渡到吸管。

氮中所毒

在的潜水艇吸入灌装液态，肝底下的氮分压则会擢为很低。过很低的氮分压则会造成肝的水肿，这也是我们平时使用呼吸机必须长间隔时间打纯氮的用意。

对于自主神经系统，过很低的氮分压也有严重影响危害，潜的水者有可能牵涉到头晕、恶心和哮喘，如果潜的水人员在的盐水牵涉到哮喘将甚为危险性，并且救援者也是进退两难，捞人必须有点极快，捞极快了则会牵涉到上述的气流右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔壁地下层

搜索史籍，可以辨认出有潜的水和腹腔壁地下层有明确的因果关系，所致腹腔有颈腹腔壁、椎腹腔壁和主腹腔壁等，但其具体成因仍然很难人研究正确，可能和的潜水艇并转换湿气流迫颈部腹腔、在的盐水并转肩膀及液态栓子遁坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔壁瘤

当我初诊时认为这无论如何是个腹腔地下层，但出有乎意料是个外周腹腔的腹腔壁瘤，留言板搜索确实十分相近的病例仅仅，仅有一例十分相近情况：

47 岁男连续性，因液态无用急速擢为上的水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出有现剧烈头晕，在当地按照气流右腿病患。2 天后他回国入住当地病房，医生明白 CT 辨认出有是蛛网膜下腔病变，遂行 DSA，辨认出有神经前交通腹腔壁上有一 8X14 mm 的腹腔壁瘤（图 5），其发病成因不一定正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都很低亮神经前交通腹腔壁上的腹腔壁瘤

三本书

练习右腿膝盖，跳水右腿玫朵，跳的水右腿眼睛，民族运动总有潜在受右腿的可能性。而问道到潜的水民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参加的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项潜在可能性极很低的民族运动，神经科医生能够对潜的水严重影响危害有所了解，才不至于像我一样遇可知病症手足无措。

而潜的水初学者应当不以为然民族运动有所敬畏，决定潜的水前要对自己身体虚弱有正确地分析；下的水后一一要听从各个领域人员指挥，必须擅自行动；结束潜的水后要继续仔细观察自己身体的状况，如有患病要及时去病房就医。

借此这文中很难人吓坏我威尔森的，合理来问道潜的水是一项很好的民族运动。

编辑｜晓玮

文章刊发批准后及合作事宜叮嘱关系微信「panda_wqy」

编辑： 文千年底