手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入疣，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄膜扫瞄中约 1.7%。不一定可知陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入该组织的陡峭脊索疣鉴别，常常见到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数才会不并不需要插手，而出现症状的 EP 则是附近脑部与血管壁结构的亲自参加而引发。

来自柏林杜宾根大学脑部外科 Adib 教授选用内镜下经第三脑该组织入中华路（ETTVA）在行治疗疗程陡峭背部即便如此 EP 的成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

登革热调查结果

病症男性，57 岁，右方艺术展脑部麻痹致复视及左面躯体感觉异常 2 年。

在行 MRI 检查见陡峭背部该线区体积约 10×9×15 mm3的即便如此恶性肿瘤（由此可知 1），深褐色 T1 低频谱，T2 高频谱，无扩散及减慢征象，一组腹腔向后，且无陡峭侵袭征象。恶性肿瘤深褐色角质层形状，类似脑脊液（CSF），且在陡峭背部后方无扩散征象，囊内出现脂肪频谱（T1 高频谱），且减慢 MRI 排除了皮样肾脏、颅于中及转到疣。

由此可知 1 传动装置位和矢状位 T2 相示陡峭背部该线区囊性恶性肿瘤（圆点），一组腹腔向后近于

治疗步骤

1. 病症在行ETTVA治疗外科治疗恶性肿瘤，脑部导航入中华路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面脑该组织及第三脑该组织脑部导航入中华路到达桥前所池

2. 左面入中华路以眼部该线为传动装置，以直视恶性肿瘤伸艺术展一组腹腔，冠状缝前所左面钻孔内镜（由此可知 3A）入第三脑该组织（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的诊治内镜，通过第三脑该组织于中时较难损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米雷射免费第三脑该组织于中（由此可知 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入中华路可清晰暴露出陡峭背部恶性肿瘤。

5. 运用伸艺术展钩辅助下将恶性肿瘤全切（由此可知 3 D、E），少量移去囊壁仍紧紧附着在一组腹腔及其左面桥脑小分支、外艺术展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑该组织入中华路疗程颅内脊索疣（EP）。A：左面脑该组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米雷射打开第三脑该组织于中（F3V）。C：打开的第三脑该组织。D-E：暴露出陡峭背部恶性肿瘤及一组腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面艺术展脑部（an）

病理结果

病理检查显示该恶性肿瘤深褐色黏液样背景下密布类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜提高）（由此可知 4）。细胞膜染色细胞膜角细胞内阳性、S-100 细胞内特征性。该组织学检查证实了 EP 的诊断。未见到核分裂户外活动。

由此可知 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞膜提高

治疗结果

术后患者复苏后并无任何一新脑部功能语言障碍，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外艺术展脑部麻痹，术后 CT 扫瞄也并未异常见到。术后随访 3 个月，患者的复视和左面躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术前所对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前所 T2 相示颅于中该线区陡峭下端圆形高频谱占位性恶性肿瘤（圆点所指），一组腹腔向后近于（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入该组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科治疗疗程，而不一定最惯用的疗程工具是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡峭入中华路，并未内镜时经枕下乙状窦入中华路治疗外科治疗。由于该登革热 EP 深褐色即便如此，作者转用了 ETTVA。

相对于于传统文化的经陡峭入中华路，ETTVA 是一个适合于的微创入中华路，主要运用于良性、即便如此及非血管壁性陡峭背部恶性肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前所怀疑该恶性肿瘤与附近血管壁、脑部粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率较低时应避免运用该治疗入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他带有类似特征的陡峭背部恶性肿瘤极好的替代性治疗入中华路。

拍照信源重定向

编辑： 程专业训练