手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

杏仁核脊索瘤（EP）是一种罕却说的良性、错构性残余瘤，居然推断出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中有约 1.7%。通常却说于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余该组织的陡坡脊索瘤辨识，常常推断出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无疼痛参展现出，且大多数情形不所需干预，而出现疼痛的 EP 则是周围神经系统与静脉结构的直接参与而引致。

来自西德杜宾根大学神经系统外科 Adib 系主任采用内镜下经第三脑该组织入路（ETTVA）在行切除病人陡坡外侧相对较 EP 的成功案例，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病人男性，57 岁，右侧参展神经系统麻痹致复视及右侧躯体感间歇性 2 年。

在行 MRI 检查却说陡坡外侧中线区较小有约 10×9×15 mm3的相对较炎症（上图 1），圆形 T1 很低路径，T2 高路径，无游离及增强胸痛，复合脊柱向之前，且无陡坡侵袭胸痛。炎症圆形囊状外观，值得注意肾脏（CSF），且在陡坡外侧位置无游离胸痛，囊内出现脂肪路径（T1 高路径），且增强 MRI 意味著了皮样囊肿、颅底及移转到瘤。

上图 1 轴位和高桥状位 T2 相示陡坡外侧中线区囊性炎症（箭头），复合脊柱向之前偏

切除步骤

1. 病人在行ETTVA切除切除炎症，神经系统导航入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右侧脑该组织及第三脑该组织神经系统导航入路到达桥之前池

2. 右侧入路以眼窝中线为轴，以直视炎症紧贴复合脊柱，冠状缝之前右侧钻孔内镜（上图 3A）入第三脑该组织（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑该组织底时能避免损害下丘脑和轴突柄。

4. 应将用 2 微米脉冲新开第三脑该组织底（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露陡坡外侧炎症。

5. 应将用紧贴钳辅助下将炎症全切（上图 3 D、E），少量残存囊壁仍抱住附着在复合脊柱及其右侧桥脑小却说下文、外参展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑该组织入路病人杏仁核脊索瘤（EP）。A：右侧脑该组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米脉冲打开第三脑该组织底（F3V）。C：打开的第三脑该组织。D-E：暴露陡坡外侧炎症及复合脊柱（BA）及其桥脑小却说下文（rap）。F：右侧参展神经系统（an）

该组织学结果

该组织学检查显示该炎症圆形黏液样背景下周围类内膜（有粘液滴的空泡线粒体提高）（上图 4）。线粒体染色线粒体角细胞内比如说、S-100 细胞内比如说。该组织学检查表明了 EP 的诊疗。未推断出核分裂社区活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体提高

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能盲点，直接返国都是病房，并于术后第 4 日开刀。

不会天气预报到外参展神经系统麻痹，术后 CT 扫瞄也不会间歇性推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧躯体感间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术之前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形高路径占位性炎症（箭头应将为），复合脊柱向之前偏（双曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余该组织几近全切

揭示

引起相关疼痛的 EP 应将慎重考虑外科切除病人，而通常最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路切除切除。由于该病例 EP 圆形相对较，作者除此以外了 ETTVA。

相对于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简易的超音波入路，主要应将用于良性、相对较及非静脉性陡坡外侧炎症，且胃癌患病率非常很低；

当术之前怀疑该炎症与周围静脉、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时应将避免应将用该切除入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有值得注意构造的陡坡外侧炎症很好的与此相关切除入路。

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编辑： 程培训