经典病例解析：手把手教徒你治疗强攻击性患者

而立大脑皮层痴呆，是指得病征缓慢不止现人格彻底改变、言语失常及举动意识状态，神经系统MRI显示而立大脑皮层流失，而得病理定期检查未挖掘不止 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆得病症，居多多见，约占全部痴呆产妇的 1/4。约 1/4 的而立眼窝痴呆产妇存在 Pick 小体，可得病患为 Pick 得病。而立眼窝痴呆实际上方面联 Pick 得病及临床表现类似的 Pick 得病症，后如而立叶痴呆和肺癌态透过得病态发烧等。肺癌高峰为 60 岁，女得病态较多。

近期，不止现多例由难治得病态得病症所引起的而立大脑皮层痴呆，肯塔基该大学西南医学中心的医学侍读学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对方面案例的产妇方法透过了探讨，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，得病患为原肺癌态难治得病态分裂得病态情感失常，双向改型，以及反社会人格失常，并且由于强烈的攻击得病态被转送到我们的地区法医得病症该医院。在在此在此之后的该医院内都，他在三周的时间内都攻击了该医院的员工和其非典改型超过 33 次，并且被机械束缚 31 次，个人束缚 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症得病症，因为他的攻击举动，已经开刀而今 10 次。不一定，他要施打两种或两种以上的促得病症药和情绪油类，并接受电休克产妇，却没特别是在的。

在我们中心开刀的前九个月初内都，我们继续给予他在此在此之后得病患的相应产妇，施打两种或两种以上的促得病症药、乙组戊钠以及一种或多种苯酚二氮卓类药剂。但是，这些产妇都没效果，还需要每天衡均 3.89 小时的束缚或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个得病症学家自组我们的团队在此之后，这个产妇的得病患和产妇得到继续检视和评核。

X 友人不止生在一个各城市，拥有一个衡凡的童年，就读于时，是全班比较好的学生之一，在大家眼内都，他是一个有感恩、善良、得体优雅的青少年。而他所有的背离是在开刀后曾引发的，他开始透过掠夺式的威吓。

有时候他不该找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候他会打在桌椅上躺在的非典改型；或者是打技术人员，让他们负伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们斜视。脑部 MRI 显示：X 友人的而立大脑皮层有特别是在的小脑流失，但这些表现却并没在在此在此之后八年的 MRI 报送不止。开刀后一年复查 MRI，流失处并没任何可观的变差。

神经系统心理学也做不止评核表示，而立大脑皮层小脑流失使特得病态特别是在削弱，但枕叶与顶叶的特得病态相对来说保持很好。神经系统学家、神经系统心理学家与意识分裂症专家将这些结果透过提问后提议这两项新的得病患：而立大脑皮层痴呆。

另外，在开刀后曾，产妇不止现过两次复杂之外得病态癫痫，而产妇和家属反驳在此在此之后不止现过癫痫，该医院也不曾有过方面记录。为了透过大规模寻找，产妇团队要求将讯息无罪释放到产妇家乡的所有该医院，再次见到了产妇 19 岁左右，由于身躯强直阵挛得病态癫痫发作而去急救室就诊的通报。

在建议书过神经系统得病学家后，产妇得病患为抑郁症复杂之外得病态癫痫。由于衡的使用加强了产妇的举动，神经系统得病学家建议不提高衡的使用量，并且加用促癫痫药剂。

从左图 1 我们可以挖掘不止，X 友人的药剂产妇，在第 10 个月初被换成了衡，以加强其意识腹泻和攻击得病态，以次苯以次酸睾酮以加强其暴力举动，奥卡西衡产妇复杂之外得病态癫痫。

随着简化产妇，得病征的攻击举动稍微的提高了，但是在第 13 个月初终止时，由于衡的减量，攻击得病态又特别是在增多了。甚至在第 16 个月初时，继续自组衡，暴力举动仍在增高，此时，也对他们所处的自然环境这两项了彻底改变。研究成果挖掘不止，痴呆产妇对他们所处的自然环境尤其引人注目，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应更佳。

他被迁走在该医院的侧楼，与其他得病征分开，但不被约束去室外。左图 1 显示，这种自然环境的彻底改变大大提高了他的攻击举动。几周以后，在第 20 个月初时，将以次苯以次酸睾酮减量加剧了得病征攻击得病态的骤然增高。第 22 个月初时，自组舍曲林，仍有暴力举动，但明显提高了许多。

舍曲林施打几个月初后，X 友人再也没不止现过暴力举动，从 25 周到 27 周，没任何束缚记录。第 27 月初末时，X 友人的用药是衡 400 mg/天，以次苯以次酸睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 束缚次数和开刀后曾产妇对药剂产妇的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的促得病症药剂、乙组戊钠、及一种或一种以上的苯酚二氮卓类药剂的联合使用；为第 10 个月初，以次苯以次酸睾酮肌注、衡、奥卡西衡自组，其余药剂减量；C 为第 13 个月初，衡减量；D 为第 14 个月初, 衡继续加量；E 为第 16 个月初，自然环境彻底改变使攻击举动提高；F 为第 20 个月初，肌注以次苯以次酸睾酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次苯以次酸睾酮继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主笔： 张秦溪